Cathétérisme cardiaque droit : morbidité et résultats chez les patients âgés de 75 ans ou plus - 11/01/17

Le cathétérisme cardiaque droit (KTD) est l’examen de référence pour établir le diagnostic d’hypertension pulmonaire (HTP). L’augmentation de l’âge des patients pris en charge oblige le clinicien à s’interroger sur la pertinence de proposer cet examen invasif à des patients âgés. Les objectifs de cette étude étaient d’évaluer la morbidité du KTD chez les patients âgés et ses implications sur la prise en charge diagnostique et thérapeutique.

Nous avons conduit une étude rétrospective, monocentrique, dans un centre de compétences régional de l’HTP. Toutes les données des KTD réalisés durant la période de l’étude ont été analysées.

Entre le^1er novembre 2010 et le 31 octobre 2014, 1060 KTD ont été réalisés, dont 228 (21,5 %) chez des patients âgés de≥75 ans. La durée de l’examen et la voie d’abord étaient similaires quel que soit l’âge des patients (p<0,05). Neuf KTD (0,9 %) ont occasionné des complications : 3 chez des patients âgés de≥75 ans (1,3 %) et 6 chez des patients de moins de 75 ans (0,7 %) (p=0,5). Huit de ces complications étaient en lien avec un abord fémoral (OR : 64,1 ; IC95 % 31,9–128,9 ; p<0,001). En l’absence de toute cardiopathie gauche, les pressions artérielles pulmonaires moyennes et diastoliques étaient moins élevées (respectivement p=0,02 et p=0,001) et le débit cardiaque plus altéré (p=0,009) chez les patients les plus âgés.

La morbidité du KTD n’est pas plus élevée chez les patients de plus de 75 ans. La majorité des complications est en lien avec un abord veineux fémoral, que nous conseillons d’éviter. Les patients très âgés ont une altération plus marquée de la fonction ventriculaire droite.